velta_1 (velta_1) wrote,
velta_1
velta_1

Category:

Врачебные ошибки и врачебные преступления (лукавые цифры).

ОЧЕНЬ ЛУКАВЫЕ ЦИФРЫ

Позавчера на Эхе Москвы я принимала участие в передаче о врачебных ошибках. http://www.echo.msk.ru/programs/figure/45223/

Предварительно там же был вывешен опрос следующего содержания:
http://www.echo.msk.ru/cgi-bin/v.cgi?mode=result&poll_id=2500

В чем причина высокого уровня врачебных ошибок в России?(Лукавая цифра)

1.в невнимательности и халатности врачей -18%
2. у врачей недостаточный уровень квалификации, плохое образование -31%
3. врача сложно привлечь к ответственности за ошибку -19%
4. низкий уровень зарплат не стимулирует врачей работать хорошо -16%
5. в медицинских учреждениях нет качественного оборудования для лечения и диагностики -13%
6. затрудняюсь ответить -2%

Поначалу мне такой спектр ответов показался вполне логичным. И отвечавшим, видимо, тоже.

Однако уже в начале передачи выяснилось, что невнимательность и халатность не могут являться ошибками: они квалифицируются, как преступления.
Хотя все последующие квалификации врачебных ошибок были приняты без проблем участвующими в передаче СПЕЦИАЛИСТАМИ(!) - врачом и юристом.

Но кое-какая информация, прозвучавшая уже в процессе передачи - заставила меня задаться вопросом - что все-таки есть ошибка, и могут ли перечисленные "неприятности" служить причинами именно ОШИБОК, а не каких-то иных деяний?

И вот что мне удалось выяснить
http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?p=216861&posted=1#post216861 (пост 80):

Профессор Ю.Д.Сергеев, директор Центра правовых и экспертных проблем медицины, доктор юридических и доктор медицинских наук (Не столь уж частое сочетание в нашем здравоохранении и потому заслуживающее особого внимания к словам обладателя таких титулов) , насчитал в медицинской литературе не менее 65 промежуточных определений, понятий и признаков врачебных ошибок.(...) мы в нашей клинической практике МКС пока не отказываемся от понятия врачебная ошибка как альтернативы уголовно наказуемому деянию. При этом считаем, что врачебная ошибка - это добросовестное заблуждение врача без элементов небрежности, халатности и преступного профессионального невежества.

И далее:
Уголовной ответственности при ненадлежащем исполнении врачом своих профессиональных обязанностей подлежит преступная неосторожность, которая может быть разделена на 3 вида нарушений:
1) преступная небрежность, то есть пренебрежение видимой или известной опасностью,
2) преступная самонадеянность, то есть необоснованная надежда избежать осложнения,
3) преступное невежество, которое мы рассматриваем как недостаточность профессиональных знаний при возможности и необходимости их получения.


И тут, рассматривая графы "голосовалки" под этим углом, мы видим, что фактически ни один из предлагаемых ответов не может являться причиной врачебной ОШИБКИ.

Строго говоря, у ошибки, как таковой - вообще не может быть причины в таком определении: это - как несчастный случай или стихийное бедствие, ничьей ответственности не подлежит. Кто может считаться виновыым а землетрясении или граде, или в том, что человек неудачно споткнулся на ровном месте?

Лишь косвенно к возможным причинам ошибки могут быть отнесены два пункта (собравшие, кстати, наименьшее количество голосов):
1. Низкая зарплата. Рассуждения такие - врач вынужден работать на 2 ставки, искать приработок, переутомляться - что способствует рассеянию внимания и совершению невольных ошибок.
Это было бы резонно - когда б была статистика ошибок у низкооплачиваемого персонала (участковых, рядовых врачей бесплатных больниц) - и у высокооплачиваемого (профессоров частных клиник). Но такой статистики нет. И я сильно сомневаюсь, что профессор, которому подносят сервированного пациента раз в месяц, менее склонен допустить ошибку (от недостатка практики), нежели районный хирург, который режет по 2-3 клиентов в сутки, и даже засыпая над операционным столом, не утрачивает автоматизма движений...

2. Отсутствие качественного оборудования. Ну, отчасти. Хотя на практике чаще встречается отсутствие врачей, способных грамотно работать на имеющемся оборудовании. Источником ошибки может напрямую служить только такой несчастный случай, когда прибор есть, и врач диагностирует, основываясь на его показаниях - а прибор-то врет! Сломался!
Но от такой беды не гарантирован никто даже в богатейшей стране, где этими приборами хоть гвозди забивай - фирма-изготовитель-то та же! Сломаться каждый может. А именно ТАМ, за бугром, привыкшие к "хорошей жизни" врачи более склонны автоматически делать выводы из показаний приборов, "не включая голову".

А вот ответ максимального предпочтения", низкая квалификация, плохое образование - оказывается, вообще не может значиться в этом списке - т.к. "профессиональное невежество" не может быть элементом (и тем более причиной) врачебной ошибки в ее существующем определении! Равно как и "сложность привлечь за ошибку" - ошибки ВООБЩЕ неподсудны, и за них никого привлечь не "сложно", а невозможно по определению - это ненаказуемое деяние..

Так что, братцы-господа, не на тот вопрос мы с Вами отвечали, оказывается...
И вместе с нами - глава Лиги защиты пациентов г-н Саверский, юрист, тоже, оказывается, ничего этого не знал...

Исходя из этого, приходится пересмотреть и результаты одного из предыдущих голосований, где получилось, что более 90% наших сограждан пострадали от врачебной ошибки: господа пострадавшие, проанализируйте - а от ошибки ли Вы пострадали? Может быть, от преступной небрежности? Или от преступного невежества?

НАКАЗАНИЕ БЕЗ ПРЕСТУПЛЕНИЯ. СУДЬЯ - СОВЕСТЬ.

Вот цитата из современного врача из современной жизни:

У врачей всегда было понятие, аналогичное офицерскому суду чести. Ведь мы все давали Клятву Гиппократа. Если врач верен клятве и допустил врачебную ошибку (а врачебные ошибки будут совершаться до тех пор, пока есть врачи) - он сам постарается искупить вину, причем не обязательно материально, он, кроме извинений, использует свои связи в медицинском мире и реально поможет пациенту и его родственникам; почувствовав осуждение коллег, такой врач сам оставит должность. Мы такие примеры знаем. Это все называется совесть.
А есть и такие, для которых это просто слова, формальность, но это не врачи а ремесленники. Это проблема противостояния Добра и Зла. Вы называли имена врачей, которым Вы благодарны. И Вы называете имя, с которым связываете трагедию Вашего супруга.(...) Вы столкнулись с некомпетентностью и халатным отношением к своим обязанностям. И именно это Вам больно! И именно в этом мы Вас поддерживаем. Но, перечисляя имена и фамилии, Вы косвенно подтвердили, что порядочных врачей намного больше. (...)Я приношу Вам извинения от имени всех врачей! Корпоративный дух обязывает принять и на себя частицу вины отдельных членов медицинского сообщества. (...) Простите, что Вашу семью мы не уберегли!
(Долгатова Эрике Ильясовна, врач-окулист) http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?p=216861&posted=1#post216861 (посты 77 и 78)

А вот - из жизни наших предков:

Некоторые считают, что в прошлом только совесть врача была главным судьёй врачебных ошибок. Иногда этот «судья» устраивал настоящий самосуд, подчас крайне несправедливый. Так, 44-летний профессор-хирург Сергей Петрович Коломнин (1842-1886), основоположник внутри-артериального нагнетания крови и один из пионеров местной анестезии, застрелился после того, как оперированная им больная с язвой прямой кишки умерла от передозировки кокаина, использованного для местной анестезии. Это было на заре местной анестезии: только в 1884 г., то есть за полтора года до этого, В.К. Анреп в России, а К. Коллер в Австрии применили кокаин для местной анестезии, и большого опыта её проведения тогда не было ни у кого.

По-моему, уважаемая Эрике Ильясовна может с полным правом считаться наследницей великих врачей прошлого, и с гордостью нести звание врача.

А вот мой позавчерашний собеседник доктор М. АЛШИБАЯ, как мне показалось, страшно испугался такого понимания врачебной совести: пока я пыталась прочесть цитату Эрике Ильясовны, он дважды высказал опасения, что рассуждающие таким образом врачи массово будут кончать жизнь самоубийством, и тогда их, порядочных и совестливых, вообще на свете не останется!

Я: ...он сам постарается искупить вину, причем не обязательно материально…

М. АЛШИБАЯ: Были случаи, когда врачи кончали самоубийством.

Я: ... И мы такие примеры знаем. Это называется совесть".

М. МАЙЕРС***: Только не надо пулю пускать в лоб. Дорогие друзья…


Нужны ли здесь комментарии?...

***По моим воспоминаниям, высказывание насчет пули в лоб также принаждежало доктору Алшибая, возможно, я ошиблась, но мне кажется, это ошибка в распечатке.


ПРЕСТУПЛЕНИЯ БЕЗ НАКАЗАНИЯ И САМОСУДЫ

Итак, как мы выяснили - врачебные ошибки неподсудны. Одновременно они не могут быть связаны с профессиональной некомпетентностью и самонадеянностью - это уже преступления, и они подсудны.

Мне лично трудно представить себе ошибку врача, который не страдает преступной профессиональной некомпетентностью и/или самонадеянностью - т.е. ошибку "в чистом виде". Трудно представить, как любое беспричинное событие. Ну, разве что описанная выше смерть пациентки от плохой переносимости кокаина, или от неожиданной аллергии на препарат, которую объективно нельзя было предвидеть. Поэтому мне кажется, что львиная доля случаев, которые сами пострадавшие пациенты, да и врачи тоже, квалифицируют как врачебные ошибки, на самам деле являются врачебными преступлениями. Однако осудить за них практически невозможно.

Это довольно-таки неплохо получается, когда речь идет о платных вмешательствах. Тут Лига защиты пациентов, действительно, на коне: если больной заплатил 100 тысяч за греческий нос, а получил боксерский, в любой клинике подписан договор, с которым можно идти в суд и получить свои деньги назад, плюс компенсацию, которой хватит на переделку еще десяти носов. Эти дела, как правило, разрешаются успешно для пациентов.

Но как же туго обстоят дела в той же Лиге, да и в целом в стране - если человека угробили бесплатно! Как совершенно справедливо отметил г-н Саверский, даже документированный неправильный диагноз, но поставленный не в сам момент, а за некоторое время до момента трагической кончины пациента - не дает не только гарантий, но даже реальных шансов на выигрыш дела в суде: нельзя доказать, что за год (месяц, неделю, день и час) диагноз действительно не изменился! Иной раз это правда: врач написал "воспаление легких", пациент через день умер от отека легких - это ошибка в диагнозе? Ни в коей мере! Воспаление могло привести к отеку, а могло и не привести... Отек мог образоваться от воспаления, а мог от других причин, хоть от укуса осы, например...
Доказать неправильный диагноз возможно только в том случае, если пациент с этим диагнозом и умер, а при вскрытии обнаружилась ошибка: тут уж против фактов не попрешь, после смерти болезнь не могла "переквалифицироваться". Но это означает, что у ЖИВЫХ людей, еще не подвергавшихся вскрытию, шансов наказать врача за преступную некомпетентность - нет.

Еще сложнее случаи, когда никаких историй и бумаг не может быть вообще.

У моей подруги умерла от аллергического шока и отека легких 19-летняя дочь.
Девочку забрали в реанимацию из дома (какие там бумаги успели написать - Бог ведает), положили под капельницу... и ушли на 2 часа. Дело было ночью, то ли чай пили, то ли спать легли... Мать в реанимацию не пустили, она металась перед непрозрачной закрашенной дверью, и слышала тиканье метронома. Или не метронома - как оно называется? Не знаю. Но в какой-то момент тиканье вдруг - прекратилось.
Еще десять минут обезумевшая мамаша металась между запертой реанимацией и такими же запертыми кабинетами, стуча во все двери и крича сорванным голосом. Еще десять минут врачи, проснувшись, пытались сделать прямой массаж давно остановившегося сердца...
Можно было судить этих врачей? (Не говоря уже о том, что в течение минимум года-двух после трагедии мать сама едва не отдала концы). А КАК их судить? Шок был? - Был. Отек был? - Был. От этого, случается, умирают? - Случается. А то, что два часа около умирающей девочки НИКОГО не было в реанимации - доказать возможно? Ну, мать заявила бы, что там никого не было. Так она не видела! Дверь - непрозрачна. Она только слышала остановку сердца, а присутствовал при этом врач или нет - она видеть не могла!.

Я думаю, даже глава Лиги защиты пациентов развел бы руками: медицина бессильна.

А Интернет пестрит заголовками: "родственники пациента избили... убили...врача..."
Разумеется, в 90% случаев избивают врачей, ни в чем не повинных - в горе и состоянии аффекта виноватым кажется любой. Однако есть и случаи, когда мне рассказывали о которых, я вспоминала бедолагу Коллоева (которого, будь судьей, оправдала бы). "Немедицинский" случай - но какая близкая аналогия! Авиадиспетчер, по невольной вине которого погибли дети, и в их числе вся семья Коллоева - не был наказан ВООБЩЕ никак! Не отдан под суд, даже не отстранен от работы!
И в результате получил совершенно им не заслуженную смертную казнь.

Часто не будучи способной защитить пациентов от преступных врачей - не пришлось бы той Лиге переквалифицироваться на защиту врачей от отчаявшихся пациентов, не имеющих возможности добиться справедливого наказания профнепригодного халтурщика...

Собственно, это уже так и происходит:
А. САВЕРСКИЙ: На самом деле, конечно, нервы врачам треплют по полной программе. Но Вы отделяйте нервотрепку от реальной проблемы.
М. АЛШИБАЯ: ... сейчас это очень важно, потому что мы испытываем огромное давление (...) Нервотрепка врача увеличивает количество ошибок врача.


Вот оно как, оказывается. Если врач будет ощущать себя безнаказанным, у него будут крепче нервы, и он будет делать меньше ошибок...
Хорошо еще, что не сделан вывод, что у него от этого появятся совесть, ответственность и высокий профессионализм.
Subscribe
  • Post a new comment

    Error

    default userpic

    Your reply will be screened

    Your IP address will be recorded 

    When you submit the form an invisible reCAPTCHA check will be performed.
    You must follow the Privacy Policy and Google Terms of use.
  • 35 comments